ЗАЯВКА № 15661-5402 от 12.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ЦФО
Регион Смоленская область
Муниципальное образование Смоленский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное бюджетное образовательное учреждение Пригорская средняя школа Смоленского района Смоленской области
Краткое название МБОУ Пригорская СШ
Адрес село Пригорское, ул Шкурлова д2 кв25
Руководитель (директор) Понизовцев Валерий Павлович
Телефон +7(910)7297382
Веб-сайт http://prigor-school.edusite.ru/p1aa1.html Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Козупеев Артем Олегович 7 01.06.2005 170 Центровой
2 Богданов Данила Сергеевич 7 25.10.2005 167 Разыгрывающий
3 Лапиков Александр Андреевич 11 08.06.2001 176 Нападающий
4 Бикеев Илья Михайлович 8 23.03.2004 172 Центровой
5 Немков Игорь Олегович 10 26.06.2002 170 Нападающий
6 Козырев Виктор Максимович 10 15.11.2002 167 Нападающий
7 Григорьев Павел Алксандрович 9 03.09.2003 185 Нападающий
8 Кожарко Никита Андреевич 9 01.03.2003 170 Центровой
9 Андреев Владимир Андреевич 10 06.08.2002 170 Центровой
10 Трофимов Виталий Александрович 10 26.02.2002 171 Разыгрывающий
11 Чубанов Артур Ниязович 10 16.08.2002 170 Центровой
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Сергеевна Анастасия Сергеевна 28.10.1994 Тренер [email protected]
2 Толстых Ирина Евгеньевна 29.10.1965 Помощник тренера [email protected]
3 Калюжный Олег Игоревич 10.02.1989 Помощник тренера [email protected]
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ Пригорская СШ
Понизовцев Валерий Павлович  
Подпись Печать
Тренер МБОУ Пригорская СШ
Сергеевна Анастасия Сергеевна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).