ЗАЯВКА № 3032 от 25.09.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ УФО
Регион Свердловская  область
Муниципальное образование Город Нижний Тагил
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное автономное общеобразовательное учреждение гимназия №18
Краткое название МАОУ гимназия №18
Адрес 6222001 Нижний Тагил ул. Газетная дом 27
Руководитель (директор) Юрлов Игорь Евгеньевич
Телефон +7 3435417075
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Луньков Вадим Сергеевич 10 08.03.2002 178 Разыгрывающий
2 Репьев Кирилл Григорьевич 11 04.11.2001 183 Центровой
3 Штафинский Артемий Сергеевич 10 03.02.2002 184 Защитник
4 Макаров Павел Дмитриевич 9 13.05.2003 176 Нападающий
5 Калинин Владислав Андреевич 9 22.05.2003 175 Центровой
6 Копылов Николай Андреевич 8 25.06.2004 170 Защитник
7 Кутенев Алексей Ильич 7 01.07.2005 175 Центровой
8 Карпенко Климентий Сергеевич 7 24.01.2005 160 Центровой
9 Волошин Никита Алексеевич 7 08.06.2005 155 Центровой
10 Самойлов Максим Сергеевич 7 04.07.2005 150 Центровой
11 Кизилов Глеб Евгеньевич 7 02.06.2005 150 Центровой
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Каратаева Алена Михайловна 26.02.1973 Главный тренер [email protected]
2 Зубко Станислав Петрович 11.10.1988 Помощник тренера [email protected]
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МАОУ гимназия №18
Юрлов Игорь Евгеньевич  
Подпись Печать
Главный тренер МАОУ гимназия №18
Каратаева Алена Михайловна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).