ЗАЯВКА № 14126-3604 от 11.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ПФО
Регион Саратовская область
Муниципальное образование Пугачевский район
Общеобразовательная организация
Полное название муниципальное общеобразовательное учреждение "Средняя общеобразовательная школа с.Старая Порубёжка Пугачевского района Саратовской области имени Героя Советского Союза И.И.Лободина"
Краткое название МОУ "СОШ с.Старая Порубёжка им.И.И.Лободина"
Адрес 413718 Саратовская область, Пугачевский район, ул.Лободина,21А
Руководитель (директор) Артёмова Марина Владимировна
Телефон +7(845)7437192
Веб-сайт soshpor.ucoz.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Савкин Данила Иванович 8 18.05.2004 190 Разыгрывающий
2 Минюшин Иван Андреевич 8 12.01.2004 160 Нападающий
3 Гусаков Денис Андреевич 8 12.07.2004 180 Защитник
4 Линьков Илья Андреевич 9 31.07.2003 180 Легкий форвард
5 Галочкин Дмитрий Александрович 9 20.04.2003 180 Центровой
6 Линьков Александр Александрович 9 19.09.2003 180 Защитник
7 Умекашвили Александр Гивиевич 10 29.12.2001 175 Нападающий
8 Гавриков Денис Сергеевич 10 31.01.2002 180 Защитник
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Никитина Наталия Анатольевна 08.11.1966 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МОУ "СОШ с.Старая Порубёжка им.И.И.Лободина"
Артёмова Марина Владимировна  
Подпись Печать
Тренер МОУ "СОШ с.Старая Порубёжка им.И.И.Лободина"
Никитина Наталия Анатольевна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).