Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 5282 от 29.09.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ЦФО
Регион Воронежская область
Муниципальное образование Калачеевский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное Казенное Общеобразовательное Учреждение Ильинская Основная общеобразовательная школа
Краткое название МКОУ Ильинская ООШ
Адрес 396710 Калачеевский Район,Первомайская 47
Руководитель (директор) Данилова Елена Федоровна
Телефон +7(473)6321358
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Прохоров Артем Александрович 9 02.04.2001 184 Центровой
2 Костин Денис Игоревич 9 20.02.2001 178 Нападающий
3 Гунин Николай Витальевич 7 31.01.2003 174 Нападающий
4 Тарасов Иван Вячеславович 8 02.09.2002 174 Защитник
5 Безуглов Антон Александрович 8 26.02.2005 178 Центровой
6 Гончаров Максим Евгеньевич 8 14.12.2004 168 Защитник
7 Демочка Захар Николаевич 8 09.04.2004 174 Нападающий
8 Казаков Александр Вадимович 8 04.07.2004 167 Защитник
9 Кулаков Иван Григорьевич 8 02.09.2004 169 Защитник
10 Середигн Максим Александрович 8 04.01.2004 174 Центровой
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Тертышников Александр Игнатьевич 19.12.1966 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МКОУ Ильинская ООШ
Данилова Елена Федоровна  
Подпись Печать
Тренер МКОУ Ильинская ООШ
Тертышников Александр Игнатьевич  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).