Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 1334 от 19.09.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ДФО
Регион Сахалинская область
Муниципальное образование город Южно-Сахалинск
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное бюджетное общеобразовательное учреждение средняя общеобразовательная школа № 26 города Южно-Сахалинска
Краткое название МБОУ СОШ № 26 г.Южно-Сахалинска
Адрес 693013, гюЖно-Сахалинск, ул. Комосмольская 300
Руководитель (директор) Спесивцева Лира Николаевна
Телефон +7(424)2734695
Веб-сайт school26-65.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Деордица Глеб Игоревич 8 10.04.2004 180 Разыгрывающий
2 Клюев Алексей Дмитриевич 8 28.05.2004 183 Тяжелый форвард
3 Корнеев Дмитрий Романович 8 03.02.2004 163 Защитник
4 О Владимир Олегович 8 05.03.2004 185 Центровой
5 Поляков Григорий Владимирович 8 08.01.2005 179 Легкий форвард
6 Медведев Даниил Артурович 8 13.04.2004 178 Нападающий
7 Осипов Алексей Дмитриевич 8 28.02.2004 182 Нападающий
8 Дзю Роман Дмитриевич 8 15.09.2004 180 Защитник
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Сиволап Лина Викторовна 03.10.1975 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ СОШ № 26 г.Южно-Сахалинска
Спесивцева Лира Николаевна  
Подпись Печать
Тренер МБОУ СОШ № 26 г.Южно-Сахалинска
Сиволап Лина Викторовна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).