ЗАЯВКА № 15546-1092 от 12.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ПФО
Регион Республика Мордовия
Муниципальное образование Город Саранск Октябрьский район
Общеобразовательная организация
Полное название Государственное Бюджетное Общеобразовательное Учреждение Республики Мордовия ДЛЯ ДЕТЕЙ СИРОТ И ДЕТЕЙ,ОСТАВШИХСЯ БЕЗ ПОПЕЧЕНИЯ РОДИТЕЛЕЙ "ЯЛГИНСКИЙ ДЕТСКИЙ ДОМ-ШКОЛА"
Краткое название ГБОУ РМ ЯДДШ
Адрес 430904 Октябрьский Ул.Пионерская 45
Руководитель (директор) Н.Н.николаев
Телефон +7(783)4225388
Веб-сайт ylgahome.3dn.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Каймов Артем Борисович 11 05.01.2001 181 Защитник
2 Ионина Анастасия Владимировны 11 06.02.2001 184 Центровой
3 Полковникова Галина Александровна 10 23.05.2001 171 Нападающий
4 Палаткин Александр Евгеньевич 9 30.06.2003 183 Центровой
5 Губанов Владимир Юрьевич 10 05.02.2003 178 Центровой
6 Чикирова Анастасия Вячеславовна 9 24.06.2004 169 Разыгрывающий
7 Пакшин Дмитрий Валерьевич 9 08.08.2003 175 Центровой
8 Каруц Юрий Михайлович 9 07.09.2003 174 Центровой
9 Пеннер Илья Викторович 9 22.08.2003 178 Центровой
10 Малов Илья Витальевич 8 18.12.2003 177 Центровой
11 Харламов Даниил Витальевич 8 31.01.2004 178 Центровой
12 Павлушин Михаил Валентинович 8 02.03.2004 174 Центровой
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Александров Василий Сергеевич 10.11.1950 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель ГБОУ РМ ЯДДШ
Н.Н.николаев  
Подпись Печать
Тренер ГБОУ РМ ЯДДШ
Александров Василий Сергеевич  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).