Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 16199-1051 от 13.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Девушек
Федеральный округ СЗФО
Регион Архангельская область
Муниципальное образование Город Северодвинск
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное Бюджетное Общеобразовательное Учреждение Средняя Образовательная школа №28
Краткое название МБОУ СОШ №28
Адрес Юбилейная 17
Руководитель (директор) Рудная Надежда Мефодьевна
Телефон +7(818)4220272
Веб-сайт http://sotel28.ucoz.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Дерябина Милена Игоревна 11 23.02.2001 174 Разыгрывающий
2 Коржева Анна Александровна 11 04.09.2001 170 Центровой
3 Моисеева Маргарита Сергеевна 11 17.07.2001 165 Нападающий
4 Котельникова Дарья Константиновна 11 30.07.2001 167 Центровой
5 Котельникова Ксения Константиновна 11 30.07.2001 167 Центровой
6 Коновалова Татьяна Алексеевна 10 14.02.2002 162 Центровой
7 Лупандина Маргарита Олеговна 10 02.12.2002 160 Центровой
8 Никитина Анастасия Андреевна 10 21.10.2002 158 Центровой
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Назаров Артём Александрович 09.04.1986 Тренер [email protected]
2 Мишарин Владимир Николаевич 01.05.1955 Помощник тренера [email protected]
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ СОШ №28
Рудная Надежда Мефодьевна  
Подпись Печать
Тренер МБОУ СОШ №28
Назаров Артём Александрович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).