ЗАЯВКА № 9571 от 08.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Девушек
Федеральный округ ЦФО
Регион Калужская область
Муниципальное образование Дзержинский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное Казенное Общеобразовательное учреждение Пятовская средняя общеобразовательная школа
Краткое название МКОУ Пятовская СОШ
Адрес 249855,Дзержинский район,улица Ленина ,12
Руководитель (директор) Баркова Алла Викторов
Телефон +7(484)3473483
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Долокова Мария Витальевна 11 17.11.2001 170 Нападающий
2 Желез Наталья Владимировна 11 03.07.2001 168 Разыгрывающий
3 Ильина Полина Сергеевна 11 22.12.2001 172 Защитник
4 Гаврилова Карина Евгеньевна 10 07.06.2002 178 Центровой
5 Зуева Виктория Алексеевна 10 09.10.2002 160 Разыгрывающий
6 Бондарук Кристина Александровна 10 13.08.2002 165 Защитник
7 Грудева Виктория Валерьевна 10 31.01.2002 175 Нападающий
8 Зуева Виктория Юрьевна 10 01.07.2002 168 Защитник
9 Андреева Евгения Андреевна 9 27.05.2003 170 Легкий форвард
10 Збожинская Кристина Сергеевна 9 06.12.2003 160 Разыгрывающий
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Машковцев Александр Викторович 12.03.1959 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МКОУ Пятовская СОШ
Баркова Алла Викторов  
Подпись Печать
Тренер МКОУ Пятовская СОШ
Машковцев Александр Викторович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).