ЗАЯВКА № 18016-1875 от 15.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ЦФО
Регион Курская область
Муниципальное образование Щигровский район
Общеобразовательная организация
Полное название Крутовский Филиал Муниципального Казенного Общеобразовательная Учреждение "Защитенская Средняя Общеобразовательная Школа"
Краткое название Крутовский Филиал МКОУ "Защитенская Средняя Общеобразовательная Школа"
Адрес Курская область, Щигровский район, д. 2-ой Патепник, ул. Школьная, д. 2
Руководитель (директор) Ядыкина Юлия Владимировна
Телефон +7(906)6920478
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Пучков Антон Романович 9 01.11.2004 162 Защитник
2 Сергеев Илья Николаевич 9 31.03.2003 165 Разыгрывающий
3 Кононов Андрей Владимирович 8 12.12.2003 160 Центровой
4 Третьяков Кирилл Константинович 7 26.03.2006 158 Тяжелый форвард
5 Третьяков Дмитрий Константинович 7 26.03.2006 153 Легкий форвард
6 Корнилов Владислав Сергеевич 8 04.08.2004 165 Защитник
7 Шеховцов Даниил Владимирович 8 30.12.2004 168 Нападающий
8 Червяков Максим Дмитриевич 7 28.07.2005 157 Нападающий
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Анищенкова Татьяна Алексеевна 11.01.1956 Главный тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель Крутовский Филиал МКОУ "Защитенская Средняя Общеобразовательная Школа"
Ядыкина Юлия Владимировна  
Подпись Печать
Главный тренер Крутовский Филиал МКОУ "Защитенская Средняя Общеобразовательная Школа"
Анищенкова Татьяна Алексеевна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).