ЗАЯВКА № 13616-2322 от 11.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ПФО
Регион Республика Татарстан
Муниципальное образование Агрызский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное бюджетное общеобразовательное учреждение cредняя общеобразовательная школа №4 г. Агрыз Агрызского муниципального района Республики Татарстан
Краткое название МБОУ СОШ №4, г. Агрыз
Адрес 422230, Агрызский район, ул. К.Маркса, д. 7
Руководитель (директор) Тимирашева Надежда Витальевна
Телефон +7(855)5121364
Веб-сайт https://edu.tatar.ru/agryz/agryz_shkola4 Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Еремин Александр Дмитриевич 11 12.03.2001 160 Нападающий
2 Ермаков Алан Фидусович 9 02.09.2003 162 Защитник
3 Фомин Дмитрий Юрьевич 11 20.12.2000 167 Разыгрывающий
4 Хакимов Эмиль Ленарович 9 28.02.2003 176 Защитник
5 Тарасов Святослав Иванович 9 04.03.2002 180 Центровой
6 Алексеев Денис Андреевич 8 22.09.2004 145 Легкий форвард
7 Фирулев Станислав Вячеславович 8 10.09.2003 162 Нападающий
8 Халиуллин Ислам Маратович 8 24.07.2004 154 Разыгрывающий
9 Болотов Данил Андреевич 8 22.03.2004 158 Тяжелый форвард
10 Емельянов Марсель Эдуардович 9 30.08.2003 167 Нападающий
11 Ахметжанов Дамир Айдарович 9 17.04.2003 185 Нападающий
12 Казанкин Алексей Михайлович 9 17.06.2003 178 Защитник
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Садыкова Лейсан Сагитовна 06.07.1980 Помощник тренера [email protected]
2 Валиуллина Алсу Айрадовна 13.12.1975 Помощник тренера frau/[email protected]
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ СОШ №4, г. Агрыз
Тимирашева Надежда Витальевна  
Подпись Печать
Помощник тренера МБОУ СОШ №4, г. Агрыз
Садыкова Лейсан Сагитовна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).