ЗАЯВКА № 3495 от 26.09.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ЦФО
Регион Воронежская область
Муниципальное образование Левобережный район города Воронежа
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное бюджетное общеобразовательное учреждение средняя общеобразовательная школа № 67
Краткое название МБОУ СОШ № 67
Адрес 394029, Левобережный район, ул. Циолковского,5
Руководитель (директор) Тягунова Галина Михайловна
Телефон +7(473)2496031
Веб-сайт school67vrn.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Воронин Савелий Сергеевич 11 12.05.2001 196 Центровой
2 Змеев Александр Витальевич 9 26.03.2004 178 Защитник
3 Степанов Александр Сергеевич 9 11.06.2004 177 Нападающий
4 Бунин Никита Вадимович 9 16.01.2003 192 Защитник
5 Кутузов Иван Сергеевич 9 24.04.2004 178 Защитник
6 Маслов Арсений Михайлович 8 20.12.2003 179 Нападающий
7 Афанасьев Дмитрий Игоревич 8 28.11.2003 169 Защитник
8 Новиков Вячеслав Александрович 8 05.12.2003 178 Защитник
9 Зацепин Иван Владимирович 8 15.01.2004 180 Защитник
10 Чудаков Дмитрий Михайлович 8 21.02.2004 179 Защитник
11 Чумаков Андрей Александрович 7 16.05.2005 179 Нападающий
12 Ладыгин Антон Алексеевич 8 16.11.2004 170 Защитник
13 Кошелев Валерий Евгеньевич 5 13.06.2005 173 Защитник
14 Сапрыкин Константин Владимирович 9 02.10.2003 187 Центровой
15 Китаев Денис Игоревич 11 08.02.2001 179 Защитник
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Юрьев Юрий Николаевич 07.12.1968 Главный тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ СОШ № 67
Тягунова Галина Михайловна  
Подпись Печать
Главный тренер МБОУ СОШ № 67
Юрьев Юрий Николаевич  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).