ЗАЯВКА № 3440 от 26.09.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Девушек
Федеральный округ ЦФО
Регион Воронежская область
Муниципальное образование Левобережный район города Воронежа
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное бюджетное общеобразовательное учреждение средняя общеобразовательная школа № 67
Краткое название МБОУ СОШ № 67
Адрес 394029, Левобережный район, ул. Циолковского,5
Руководитель (директор) Тягунова Галина Михайловна
Телефон +7 4732496031
Веб-сайт school67vrn.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Трошкина Елизавета Вадимовна 8 09.04.2004 171 Нападающий
2 Болгова Елизавета Евгеньевна 8 07.02.2004 165 Защитник
3 Горожанкина Анастасия Алексеевна 8 18.05.2004 175 Защитник
4 Голдинова Дарья Сергеевна 8 30.10.2004 176 Нападающий
5 Бокарева Елизавета Денисовна 8 15.05.2004 174 Центровой
6 Анисимова Александра Евгеньевна 9 22.07.2003 181 Центровой
7 Степкина Ангелина Игоревна 8 15.02.2004 170 Защитник
8 Польшакова Кристина Николаевна 11 18.09.2001 168 Защитник
9 Хусанова Дарья Игоревна 11 29.10.2001 172 Защитник
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Юрьев Юрий Николаевич 07.12.1968 Главный тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ СОШ № 67
Тягунова Галина Михайловна  
Подпись Печать
Главный тренер МБОУ СОШ № 67
Юрьев Юрий Николаевич  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).