ЗАЯВКА № 3503 от 26.09.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ПФО
Регион Нижегородская область
Муниципальное образование Дальнеконстантиновский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное бюджетное общеобразовательное учреждение "Дубравская средняя школа"
Краткое название МБОУ Дубравская СШ
Адрес 606307, Нижегородская обл., Дальнеконстантиновский р-он, п.Дубрава, ул.Центральная 13
Руководитель (директор) Кокорина Елена Николаевна
Телефон +7(831)6835324
Веб-сайт http://dkdybrava.edusite.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Равин Александр Иванович 9 07.08.2003 174 Защитник
2 Махов Александр Иванович 9 27.04.2003 183 Защитник
3 Сафаров Норбой Витальевич 8 10.02.2003 173 Нападающий
4 Швечиков Дмитрий Михайлович 8 16.09.2004 170 Защитник
5 Трухин Михаил Михайлович 8 16.08.2004 165 Разыгрывающий
6 Шаров Дмитрий Евгеньевич 7 21.08.2003 170 Легкий форвард
7 Каразанов Антон Вячеславович 7 08.06.2005 175 Легкий форвард
8 Храмец Иван Евгеньевич 7 12.12.2005 178 Легкий форвард
9 Егорушин Дмитрий Викторович 8 27.06.2004 178 Центровой
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Борисов Иван Сергеевич 25.12.1991 Главный тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ Дубравская СШ
Кокорина Елена Николаевна  
Подпись Печать
Главный тренер МБОУ Дубравская СШ
Борисов Иван Сергеевич  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).