Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 684 от 13.09.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Девушек
Федеральный округ ПФО
Регион Пензенская область
Муниципальное образование Каменский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное бюджетное общеобразовательное учреждение средняя школа №15
Краткое название МБОУ СОШ № 15
Адрес Осипенко 49А
Руководитель (директор) Седова Лариса Юрьевна
Телефон +7(892)7365318
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Белоногова Марина Анатольевна 10 06.01.2001 170 Центровой
2 ПОДЛИПАЛОВА Ксения Николаевна 10 10.05.2002 169 Разыгрывающий
3 Ефимова Екатерина Олеговна 10 24.12.2001 172 Нападающий
4 ЛУТОХИНА Карина Андреевна 10 15.05.2002 172 Разыгрывающий
5 Белезякова Кристина Алексеевна 9 25.03.2003 168 Защитник
6 Иванова Татьяна Константиновна 10 26.04.2001 170 Защитник
7 Чернышева Екатерина Алексеевна 10 22.03.2003 173 Защитник
8 ГУБЕНКО Алена Олеговна 10 06.09.2002 164 Защитник
9 Дакина Мария Сергеевна 10 21.02.2002 167 Защитник
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Жирнов Геннадий Константинович 30.10.1955 Главный тренер [email protected]
2 Русакова Тамара Александровна 12.02.1975 Помощник тренера [email protected]
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ СОШ № 15
Седова Лариса Юрьевна  
Подпись Печать
Главный тренер МБОУ СОШ № 15
Жирнов Геннадий Константинович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).