ЗАЯВКА № 12720-361 от 10.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Девушек
Федеральный округ ЦФО
Регион Тверская область
Муниципальное образование Город Конаково
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное бюджетное учреждение средняя общеобразовательная школа № 2 г. Конаково Тверской области
Краткое название МБОУ СОШ № 2 г. Конаково Тверской области
Адрес 171256 Тверская область город Конаково улица Комсомольская 9
Руководитель (директор) Суркова Татьяна Владимировна
Телефон +7(482)4231549
Веб-сайт shkola2konakovo.jimdo.com Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Чистова Ольга Алексеевна 11 08.05.2001 170 Разыгрывающий
2 Мкртычян Карина Робертовна 9 22.12.2003 162 Нападающий
3 Загорулько Евгения Александровна 9 06.05.2004 167 Защитник
4 Овчинник Юлия Николаевна 9 23.02.2003 160 Защитник
5 Голубицкая Яна Евгеньевна 11 23.03.2001 162 Центровой
6 Тюфтина Полина Андреевна 9 05.06.2003 165 Центровой
7 Чернышёва Анастасия Эдуардовна 9 31.07.2003 155 Нападающий
8 Степанова Наталья Денисовна 7 31.07.2005 170 Легкий форвард
9 Клочкова Варвара Олеговна 5 23.12.2006 155 Тяжелый форвард
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Поляница Наталия Валерьевна 31.10.1977 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ СОШ № 2 г. Конаково Тверской области
Суркова Татьяна Владимировна  
Подпись Печать
Тренер МБОУ СОШ № 2 г. Конаково Тверской области
Поляница Наталия Валерьевна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).