ЗАЯВКА № 6170 от 01.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ СЗФО
Регион Санкт-Петербург
Муниципальное образование Приморский район
Общеобразовательная организация
Полное название Государственная бюждетная общеобразовательная учереждение средняя общеобюразовательная школа 661
Краткое название ГБОУСО школа 661
Адрес Приморский район, ул. Яхтенная, д. 33, к.3
Руководитель (директор) Данилова Елена Александровна
Телефон +7(931)2625342
Веб-сайт school661spb.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Кузнецов Григорий Андреевич 9 18.02.2003 163 Разыгрывающий
2 Богданов Иван Васильевич 9 15.05.2003 167 Легкий форвард
3 Меликян Мушег Артакович 9 23.01.2003 175 Защитник
4 Дмитрук Эдуард Олегович 9 16.07.2003 185 Тяжелый форвард
5 Юрков Олег Сергеевич 8 01.09.2004 188 Центровой
6 Фомичев Владимир Витальевич 9 24.10.2003 193 Центровой
7 Ахроров Озод Акмалович 9 30.03.2003 179 Защитник
8 Воюшин Артем Артурович 10 08.04.2002 182 Легкий форвард
9 Кириллов Георгий Романович 10 14.05.2002 189 Тяжелый форвард
10 Казанцев Данила Игоревич 10 10.05.2002 192 Центровой
11 Ортяков Антон Сергеевич 10 23.05.2002 188 Защитник
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Филипова Елена Николаевна 21.06.1965 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель ГБОУСО школа 661
Данилова Елена Александровна  
Подпись Печать
Тренер ГБОУСО школа 661
Филипова Елена Николаевна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).