ЗАЯВКА № 4021 от 27.09.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Девушек
Федеральный округ ПФО
Регион Кировская область
Муниципальное образование Октябрьский район города Киров
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное бюджетное общеобразовательное учреждение «Средняя общеобразовательная школа № 5» города Кирова
Краткое название МБОУ СОШ № 5
Адрес 610913, г. Киров, ул. Парковая, 19
Руководитель (директор) Владимиров Евгений Анатольевич
Телефон +7(332)50832
Веб-сайт sch5.kirovedu.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Шабалина Элина Викторовна 11 10.07.2001 170 Нападающий
2 Харина Светлана Александровна 9 06.11.2002 170 Защитник
3 Булычева Елизавета Александровна 11 18.07.2001 170 Защитник
4 Шихова Елизавета Васильевна 9 30.05.2003 173 Нападающий
5 Шихова Диана Денисовна 11 08.06.2001 173 Нападающий
6 Олюнина Олеся Николаевна 9 15.12.2002 178 Защитник
7 Булдакова Анна Дмитриевна 11 09.10.2001 175 Защитник
8 Копысова София Алексеевна 11 06.07.2001 175 Защитник
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Эргашев Эльдар Абдужабборович 28.10.1992 Главный тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ СОШ № 5
Владимиров Евгений Анатольевич  
Подпись Печать
Главный тренер МБОУ СОШ № 5
Эргашев Эльдар Абдужабборович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).