ЗАЯВКА № 4007 от 27.09.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ПФО
Регион Кировская область
Муниципальное образование Октябрьский район города Киров
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное бюджетное общеобразовательное учреждение «Средняя общеобразовательная школа № 5» города Кирова
Краткое название МБОУ СОШ № 5
Адрес 610913, г. Киров, ул. Парковая, 19
Руководитель (директор) Владимиров Евгений Анатольевич
Телефон +7(332)50832
Веб-сайт sch5.kirovedu.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Хоробрых Данил Васильевич 10 25.06.2002 183 Защитник
2 Колескин Егор Константинович 10 04.07.2002 188 Защитник
3 Исупов Данил Сергеевич 8 20.11.2004 175 Защитник
4 Саргасян Давид Каренович 9 29.10.2003 165 Защитник
5 Кислицын Дмитрий Алекесандрович 9 27.04.2003 175 Защитник
6 Игошин Артём Евгеньевич 11 20.03.2001 189 Защитник
7 Зыков Кирилл Сергеевич 10 02.01.2002 185 Защитник
8 Вербицкий Роман Сергеевич 8 09.06.2004 180 Защитник
9 Парамонов Дмитрий Кириллович 9 18.10.2002 180 Защитник
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Эргашев Эльдар Абдужабборович 28.10.1992 Главный тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ СОШ № 5
Владимиров Евгений Анатольевич  
Подпись Печать
Главный тренер МБОУ СОШ № 5
Эргашев Эльдар Абдужабборович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).