Скачать в формате PNG Редактировать заявку

Школьная баскетбольная лига

Сезон 2018-2019

ЗАЯВКА № 5641 от 30.09.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ СФО
Регион Алтайский край
Название клуба ШБК «Вымпел»
Муниципальное образование Смоленский район
Населенный пункт посёлок Линевский
Общеобразовательная организация (учреждение)
Полное название Муниципальное бюджетное общеобразовательное учреждение "Линевская средняя общеобразовательная школа"
Краткое название МБОУ "Линевская СОШ"
Адрес Алтайский край, Смоленский район, п.Линевский, ул.Школьная 17
Руководитель (директор) Борщева Марина Владимировна
Телефон +7(385)3628616
Веб-сайт linschool.ucoz.ru
Адрес e-mail
lin8259@yandex.ru
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Шаров Антон Николаевич 11 10.04.2001 180 Защитник
2 Ганов Сергей Анатольевич 10 16.02.2002 184 Нападающий
3 Козлов Никита Дмитриевич 10 11.12.2002 165 Защитник
4 Терре Эдуард Андреевич 10 12.07.2002 168 Защитник
5 Эйхвальд Владимир Витальевич 10 27.08.2002 170 Центровой
6 Казанцев Никита Владимирович 9 06.03.2003 175 Нападающий
7 Долгих Николай Александрович 9 06.05.2003 170 Разыгрывающий
8 Сукачев Александр Евгеньевич 9 03.05.2003 175 Нападающий
9 Кривобоких Никита Витальевич 8 18.12.2004 168 Легкий форвард
10 Попов Вадим Витальевич 9 28.08.2003 165 Разыгрывающий
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Телефон Адрес e-mail
1 Химичева Татьяна Михайловна 14.06.1957 Тренер +7(961)9948269 tatyanahimicheva@yandex.ru
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ».
Руководитель (директор) МБОУ "Линевская СОШ"
Борщева Марина Владимировна
Подпись
Печать
(учитель ФК) МБОУ "Линевская СОШ"

Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).