Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 16592-1051 от 13.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ СЗФО
Регион Архангельская область
Муниципальное образование Город Северодвинск
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное бюджетное общеобразовательное учреждение "Средняя общеобразовательная школа № 19"
Краткое название МБОУ "СОШ №19"
Адрес г.Северодвинск, ул.Октябрьская 31
Руководитель (директор) Яркова Елена Валентиновна
Телефон +7(952)3092403
Веб-сайт https://mbou19.1mcg.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Кольцов Андрей Вячеславович 10 15.07.2002 183 Разыгрывающий
2 Исаеня Александр Сергеевич 10 20.10.2001 177 Центровой
3 Зуйкин Иван Сергеевич 10 24.04.2002 180 Защитник
4 Лисицын Егор Денисович 10 29.03.2002 178 Нападающий
5 Меньшиков Илья Александрович 10 29.07.2002 175 Нападающий
6 Подольский Сергей Владимирович 10 02.04.2002 185 Защитник
7 Жарихин Владислав Михайлович 10 16.03.2002 172 Разыгрывающий
8 Рябенко Егор Вадимович 10 11.08.2002 180 Легкий форвард
9 Макаренко Павел Андреевич 10 28.05.2002 181 Тяжелый форвард
10 Елисеев Михаил Викторович 10 19.09.2002 177 Разыгрывающий
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Выдрина Светлана Владиславовна 10.02.1970 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ "СОШ №19"
Яркова Елена Валентиновна  
Подпись Печать
Тренер МБОУ "СОШ №19"
Выдрина Светлана Владиславовна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).