ЗАЯВКА № 14919-1770 от 15.10.2019 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2019-2020 гг.
Команда Девушек
Федеральный округ ПФО
Регион Нижегородская область
Муниципальное образование Тоншаевский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное общеобразовательное учреждение "Буреполомская средняя школа"
Краткое название МОУ Буреполомская СОШ
Адрес 606935 Нижегородская область, Тоншаевский р-н, п. Буреполом, ул. Октябрьская, д. 8
Руководитель (директор) Поткина Анна Евгеньевна
Телефон +7(999)0765679
Веб-сайт http://b-sosh.ru/ Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Михеева Татьяна Сергеевна 10 30.01.2004 170 Нападающий
2 Ветрова Виктория Анатольевна 10 22.01.2004 168 Нападающий
3 Куртякова Кристина Дмитриевна 8 21.09.2005 161 Нападающий
4 Куртякова Маргарита Дмитриевна 8 21.09.2005 160 Защитник
5 Поткина Полина Дмитриевна 8 24.10.2004 167 Нападающий
6 Степаненко Юлия Андреевна 11 05.07.2003 168 Защитник
7 Гришанова Светлана Владимировна 8 01.08.2005 176 Защитник
8 Маякова Яна Владимировна 8 10.07.2005 165 Нападающий
9 Малкова Ангелина Алексеевна 10 07.06.2004 176 Нападающий
10 Фадеева Варвара Андреевна 7 21.07.2006 180 Центровой
11 Втюрина Агата Дмитриевна 8 20.06.2005 170 Защитник
12 Кудрявцева Анна Сергеевна 7 23.04.2006 172 Нападающий
13 Щербакова Дарья Руслановна 7 23.02.2007 160 Нападающий
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Гудин Юрий Павлович 11.06.1955 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МОУ Буреполомская СОШ
Поткина Анна Евгеньевна  
Подпись Печать
Тренер МОУ Буреполомская СОШ
Гудин Юрий Павлович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).