Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 9926 от 04.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Девушек
Федеральный округ СЗФО
Регион Республика Коми
Муниципальное образование Усинск
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное бюджетное общеобразовательное учреждение средней общеобразовательной школы №4 с углубленным изучением отдельных предметов
Краткое название МБОУ СОШ №4 с УИОП
Адрес молодежная 10
Руководитель (директор) Поливьянова Елена Витальевна
Телефон +7(821)4446893
Веб-сайт www.mbous4.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Любимова Виктория Анатольевна 11 20.05.2001 172 Центровой
2 Контуш Амина Романовна 10 06.06.2002 175 Защитник
3 Черевкова Екатерина Алексеевна 11 07.11.2001 185 Нападающий
4 Косованова Диана Александровна 7 15.09.2005 165 Тяжелый форвард
5 Крючкова Валерия Сергеевна 8 10.01.2005 170 Разыгрывающий
6 Федосеева Валерия Сергеевна 7 26.03.2005 168 Тяжелый форвард
7 Назарова Анастасия Григорьевна 10 09.12.2002 170 Защитник
8 Мельничук Ольга Михайловна 11 03.05.2001 170 Разыгрывающий
9 Брежнева Евгения Валерьевна 11 05.04.2001 165 Легкий форвард
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Королёв Евгений Андреевич 02.01.1987 Главный тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ СОШ №4 с УИОП
Поливьянова Елена Витальевна  
Подпись Печать
Главный тренер МБОУ СОШ №4 с УИОП
Королёв Евгений Андреевич  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).