ЗАЯВКА № 11573 от 09.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ СЗФО
Регион Санкт-Петербург
Муниципальное образование Приморский район
Общеобразовательная организация
Полное название государственное бюджетное общеобразовательное учреждение школа № 601
Краткое название ГБОУ школа №601
Адрес Санкт-Петербург, проспект Приморский , дом 143, корпус 3, литер А
Руководитель (директор) Алла Александровна Лазарева
Телефон +7(981)9170859
Веб-сайт http://school601.rprim.gov.spb.ru/new/kontakt.htm Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Сарафанов Никита Павлович 9 18.11.2003 171 Нападающий
2 Когут Владимир Владимирович 9 11.07.2003 182 Центровой
3 Кузнецов Данила Александрович 9 16.03.2003 165 Разыгрывающий
4 Борисов Иван Дмитриевич 9 16.10.2003 170 Защитник
5 Тулин Станислав Александрович 9 01.10.2003 172 Тяжелый форвард
6 Бордушко Алексей Николаевич 9 05.06.2003 175 Тяжелый форвард
7 Шодиев Улугбек Туракулович 9 02.01.2003 165 Нападающий
8 Арбузов Константин Игоревич 9 04.03.2003 175 Разыгрывающий
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Власов Глеб Иванович 20.02.1991 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель ГБОУ школа №601
Алла Александровна Лазарева  
Подпись Печать
Тренер ГБОУ школа №601
Власов Глеб Иванович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).