ЗАЯВКА № 6268 от 01.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Девушек
Федеральный округ ЦФО
Регион Ивановская область
Муниципальное образование Шуйский район
Общеобразовательная организация
Полное название Милюковское Муниципальное Казенное Общеобразовательное Учреждение
Краткое название Милюковское МКОУ
Адрес 155938, Ивановская Область, Шуйский Район, Д. Милюковка, Д. 70
Руководитель (директор) Жохов Иван Николаевич
Телефон +7(493)5136749
Веб-сайт https://portal.iv-edu.ru/dep/mouoshuyarn/shuyskiyrn_milukovskaya/default.aspx Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Русинова Виктория Михайловна 7 28.08.2005 165 Центровой
2 Середа Ульяна Валерьевна 7 05.05.2006 160 Защитник
3 Бутылкина Анна Алексеевна 8 20.06.2004 169 Нападающий
4 Буслаева Валерия Александровна 8 13.06.2004 168 Легкий форвард
5 Мамаева Валерия Алексеевна 9 22.03.2003 161 Разыгрывающий
6 Щаницина Дарина Олеговна 9 07.10.2003 161 Тяжелый форвард
7 Воронина Анастасия Денисовна 9 19.08.2003 160 Центровой
8 Саргсян Елена Гайковна 9 29.03.2004 157 Разыгрывающий
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Папурин Валентин Геннадьевич 17.03.1994 Главный тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель Милюковское МКОУ
Жохов Иван Николаевич  
Подпись Печать
Главный тренер Милюковское МКОУ
Папурин Валентин Геннадьевич  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).