ЗАЯВКА № 6262 от 01.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ЦФО
Регион Ивановская область
Муниципальное образование Шуйский район
Общеобразовательная организация
Полное название Милюковское Муниципальное Казенное Общеобразовательное Учреждение
Краткое название Милюковское МКОУ
Адрес 155938, Ивановская Область, Шуйский Район, Д. Милюковка, Д. 70
Руководитель (директор) Жохов Иван Николаевич
Телефон +7(493)5136749
Веб-сайт https://portal.iv-edu.ru/dep/mouoshuyarn/shuyskiyrn_milukovskaya/default.aspx Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Кашицин Андрей Владимирович 7 12.12.2005 167 Центровой
2 Кораблев Илья Сергеевич 7 06.07.2005 160 Защитник
3 Крупинов Ярослав Алексеевич 7 27.04.2005 158 Легкий форвард
4 Елкин Дмитрий Алексеевич 8 21.06.2005 165 Центровой
5 Лоханов Артем Владимирович 9 13.05.2003 180 Тяжелый форвард
6 Загиров Темирхан Рамазанович 9 04.12.2003 169 Нападающий
7 Вагин Алексей Иванович 9 25.03.2003 171 Защитник
8 Исыпов Дмитрий Михайлович 9 18.12.2003 163 Легкий форвард
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Папурин Валентин Геннадьевич 17.03.1994 Главный тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель Милюковское МКОУ
Жохов Иван Николаевич  
Подпись Печать
Главный тренер Милюковское МКОУ
Папурин Валентин Геннадьевич  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).