ЗАЯВКА № 2771 от 24.09.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ЦФО
Регион Ивановская область
Муниципальное образование Южский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное бюджетное общеобразовательное учреждение средняя общеобразовательная школа №3 г.Южи Ивановской обл.
Краткое название МБОУСОШ №3 г.Южи Ивановской обл.
Адрес Россия, Ивановская обл., г.Южа, ул.Советская д. 20
Руководитель (директор) Паничева Лидия Борисовна
Телефон +7(493)4721330
Веб-сайт [email protected] Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Медведев Михаил Андреевич 7 09.06.2004 164 Защитник
2 Петров Михаил Михайлович 7 06.04.2005 173 Центровой
3 Охапкин Егор Сергеевич 9 14.11.2003 167 Защитник
4 Кузьмин Степан Алексеевич 9 01.12.2003 165 Разыгрывающий
5 Колков Евгений Владимирович 10 07.04.2003 164 Разыгрывающий
6 Низовкин Данил Александрович 9 16.08.2003 176 Нападающий
7 Коровин Максим Михайлович 7 15.09.2005 168 Центровой
8 Бархударян Артур Акопович 10 10.04.2003 167 Защитник
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Кособрюхова Лариса Анатольевна 16.06.1973 Помощник тренера [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУСОШ №3 г.Южи Ивановской обл.
Паничева Лидия Борисовна  
Подпись Печать
Помощник тренера МБОУСОШ №3 г.Южи Ивановской обл.
Кособрюхова Лариса Анатольевна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).