Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 18100-8312 от 19.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ПФО
Регион Пермский край
Муниципальное образование Орджоникидзевский район города Перми
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное автономное общеобразовательное учреждение «Средняя Общеобразовательная Школа №153 с углубленным изучением иностранных языков» г.Перми
Краткое название МАОУ СОШ №153
Адрес г. Пермь ул. Таймырская д.3
Руководитель (директор) Исаева Наталья Романовна
Телефон +7(908)2577314
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Козлов Данила Николаевич 6 14.10.2005 158 Разыгрывающий
2 Гундерин Вячеслав Романович 6 12.02.2005 170 Защитник
3 Киртока Егор Викторович 6 12.10.2005 165 Разыгрывающий
4 Русс Ефим Евгеньевич 7 15.09.2004 178 Центровой
5 Лугин Демид Александрович 7 09.01.2004 173 Разыгрывающий
6 Уткин Еремей Романович 6 17.08.2006 165 Центровой
7 Головченко Григорий Романович 5 28.02.2007 176 Центровой
8 Филимонов Станислав Артемьевич 6 13.07.2006 168 Центровой
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Шолопова Мария Владимировна 24.02.1977 Главный тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МАОУ СОШ №153
Исаева Наталья Романовна  
Подпись Печать
Главный тренер МАОУ СОШ №153
Шолопова Мария Владимировна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).