Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 12708-2710 от 10.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Девушек
Федеральный округ ПФО
Регион Самарская область
Муниципальное образование Город Тольятти Автозаводской район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное бюджетное общеобразовательное учреждение городского округа Тольятти "Школа № 71"
Краткое название МБУ "Школа № 71"
Адрес 445042, б-р Луначарского 11
Руководитель (директор) Пензилова Анастасия Павловна
Телефон +7(848)2331338
Веб-сайт www.mou71 Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Родионова Дарья Дмитриевна 10 22.03.2002 170 Разыгрывающий
2 Юланова Анастасия Александровна 10 19.01.2002 163 Тяжелый форвард
3 Самойлова Алиса Алексеевна 10 10.10.2002 185 Центровой
4 Самойлова Алена Алексеевна 7 23.12.2004 178 Защитник
5 Гусейнова Алина Эдуардовна 10 19.07.2002 165 Защитник
6 Лабгаева Ирина Ильинична 7 22.03.2005 175 Легкий форвард
7 Тамбовцева Полина Константиновна 8 08.02.2004 163 Защитник
8 Акинина Анастасия Денисовна 10 20.07.2002 170 Защитник
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Федорова Ирина Валерьевна 27.09.1977 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБУ "Школа № 71"
Пензилова Анастасия Павловна  
Подпись Печать
Тренер МБУ "Школа № 71"
Федорова Ирина Валерьевна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).