Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 12659-2710 от 10.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ПФО
Регион Самарская область
Муниципальное образование Город Тольятти Автозаводской район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное бюджетное общеобразовательное учреждение городского округа Тольятти "Школа № 71"
Краткое название МБУ "Школа № 71"
Адрес 445042, б-р Луначарского 11
Руководитель (директор) Пензилова Анастасия Павловна
Телефон +7(848)2331338
Веб-сайт www.mou71 Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Рагимов Элшад Нусратович 10 18.04.2002 182 Разыгрывающий
2 Киселев Кирилл Александрович 10 13.06.2002 182 Легкий форвард
3 Березовский Богдан Юрьевич 10 17.01.2002 188 Тяжелый форвард
4 Болтунов Данила Денисович 10 21.12.2001 190 Тяжелый форвард
5 Пащенко Никита Алексеевич 10 19.03.2002 187 Легкий форвард
6 Волов Максим Вадимович 10 22.07.2002 190 Центровой
7 Тришкин Владислав Олегович 10 28.09.2002 200 Центровой
8 Зельков Данила Александрович 10 19.07.2002 191 Центровой
9 Анферов Данила Андреевич 8 11.03.2004 185 Разыгрывающий
10 Грушевой Иван Андреевич 8 06.11.2003 182 Нападающий
11 Бускин Айрат Альбертович 8 15.03.2004 178 Нападающий
12 Борзов Александр Владимирович 8 12.01.2004 176 Защитник
13 Федотов Роман Русланович 8 04.01.2004 163 Защитник
14 Исраилев Ислам Сабырович 8 09.07.2004 160 Защитник
15 Ивченко Данила Геннадьевич 8 21.10.2003 172 Защитник
16 Салихов Альберт Рифатевич 8 24.02.2004 173 Защитник
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Федорова Ирина Валерьевна 27.09.1977 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБУ "Школа № 71"
Пензилова Анастасия Павловна  
Подпись Печать
Тренер МБУ "Школа № 71"
Федорова Ирина Валерьевна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).