Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 15412-1702 от 12.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ СФО
Регион Республика Бурятия
Муниципальное образование Кяхтинский район
Общеобразовательная организация
Полное название МБОУ КСОШ №1
Краткое название КСОШ №1
Адрес Ул.Рукавишникова Дом.6
Руководитель (директор) Анчиков Виктор Дабаевич
Телефон +7(301)4291963
Веб-сайт kyahtaschool1.ucoz.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Кожин Антон Александрович 11 31.05.2001 178 Центровой
2 Докин Дмитрий Олегович 9 01.10.2003 166 Разыгрывающий
3 Черноусов Александр Фёдорович 10 24.12.2002 175 Защитник
4 Разуваев Владислав Валерьевич 10 28.05.2002 187 Центровой
5 Казаков Николай Александрович 8 23.01.2005 160 Разыгрывающий
6 Дульский Дмитрий Александрович 11 23.05.2001 170 Нападающий
7 Максимов Вадим Евгеньевич 10 11.08.2002 176 Нападающий
8 Глебов Денис Борисович 7 14.11.2005 154 Защитник
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Васильева Ирина Максумовна 16.10.1975 Главный тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель КСОШ №1
Анчиков Виктор Дабаевич  
Подпись Печать
Главный тренер КСОШ №1
Васильева Ирина Максумовна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).