Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 14358-3828 от 11.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ПФО
Регион Удмуртская Республика
Муниципальное образование Балезинский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное Бюджетное Общеобразовательное Учреждение Исаковская Средняя Общеобразовательная Школа
Краткое название МБОУ Исаковская Средняя Школа
Адрес 427528 Балезинский, Школьная, 1
Руководитель (директор) Перевощиков Антон Михайлович
Телефон +7(963)5429816
Веб-сайт http://ciur.ru/blz/blz_sis Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Корепанов Артур Дмитриевич 5 23.08.2006 150 Центровой
2 Чирков Павел Владимирович 5 26.10.2006 150 Защитник
3 Наговицын Григорий Алексеевич 6 26.12.2006 153 Нападающий
4 Сычугов Данил Владимирович 6 18.07.2006 155 Разыгрывающий
5 Лекомцев Никита Сергеевич 6 17.03.2006 145 Защитник
6 Колупаев Захар Александрович 6 18.10.2006 145 Защитник
7 Порошин Иван Владимирович 6 12.02.2006 150 Центровой
8 Князев Денис Юрьевич 7 05.01.2006 152 Центровой
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Корепанова Любовь Алексеевна 01.04.1967 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ Исаковская Средняя Школа
Перевощиков Антон Михайлович  
Подпись Печать
Тренер МБОУ Исаковская Средняя Школа
Корепанова Любовь Алексеевна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).