Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 16770-3947 от 13.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ЮФО
Регион Астраханская область
Муниципальное образование Камызякский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное Казённое Общеобразовательное Учреждение "лицей №1 Имени Анатолия Петровича Гужвина Город Камызяк"
Краткое название МКОУ "лицей №1 Им. А.П.Гужвина Г. Камызяк"
Адрес 416340 Астраханская Обл., Г.Камызяк, Ул. М. Горького 91А
Руководитель (директор) Кострыкина Елена Анатольевна
Телефон +7(851)4591232
Веб-сайт kam-licey1.ucoz.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Байсариев Амин Тимурович 10 26.03.2002 176 Разыгрывающий
2 Галанов Максим Олегович 11 14.05.2001 185 Защитник
3 Синий Сергей Николаевич 11 13.09.2000 172 Нападающий
4 Умбетов Ербол Султангалиевич 11 05.11.2001 185 Центровой
5 Нурматов Данияр Равильевич 10 02.07.2005 194 Центровой
6 Медведев Денис Юрьевич 10 07.11.2002 167 Разыгрывающий
7 Танов Амир Султанович 10 06.10.2002 173 Защитник
8 Вальков Владимир Дмитриевич 11 20.12.2001 179 Нападающий
9 Икенов Озат Рафаильевич 11 10.04.2001 175 Защитник
10 Барканов Егорий Михайлович 10 22.04.2003 166 Легкий форвард
11 Неталиев Мирас Русланович 7 31.01.2005 158 Защитник
12 Багиров Артём Эмилевич 7 12.09.2005 167 Нападающий
13 Рыжков Илья Сергеевич 7 05.03.2005 168 Защитник
14 Жумагазиев Максим Гениевич 7 12.12.2005 160 Легкий форвард
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 ДОРОШИНА СВЕТЛАНА ОЛЕГОВНА 15.09.1964 Главный тренер [email protected]
2 БАЛАШОВА НАТАЛЬЯ ВАСИЛЬЕВНА 28.02.1965 Помощник тренера [email protected]
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МКОУ "лицей №1 Им. А.П.Гужвина Г. Камызяк"
Кострыкина Елена Анатольевна  
Подпись Печать
Главный тренер МКОУ "лицей №1 Им. А.П.Гужвина Г. Камызяк"
ДОРОШИНА СВЕТЛАНА ОЛЕГОВНА  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).