Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 16982-2062 от 13.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ СФО
Регион Омская область
Муниципальное образование Полтавский район
Общеобразовательная организация
Полное название Бюджетное Общеобразовательное Учреждение Полтавского Муниципального Района Омской Области "Полтавская Средняя Школа №2"
Краткое название БОУ "ПСШ №2"
Адрес 646740 Полтавсий Район, Ул.Комсомольская Д.27
Руководитель (директор) Копылова Ирина Валерьевна
Телефон +7(381)632346
Веб-сайт ou2.pol.obr55.ru/ Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Шевченко Дмитрий Алексеевич 11 07.04.2001 180 Разыгрывающий
2 Галат Илья Викторович 11 28.03.2001 185 Центровой
3 Носенко Данила Сергеевич 11 18.10.2001 170 Разыгрывающий
4 Соболев Евгений Евгеньевич 10 04.06.2002 172 Нападающий
5 Грушевский Максим Олегович 11 13.04.2001 178 Нападающий
6 Клюев Андрей Алексеевич 9 04.02.2003 177 Защитник
7 Резниченко Виталий Борисович 11 24.12.2000 175 Защитник
8 Василенко Станислав Юрьевич 6 16.03.2006 160 Разыгрывающий
9 Вешев Егор Константинович 6 27.02.2006 163 Нападающий
10 Микеладзе Роман Амлетович 6 08.02.2006 162 Нападающий
11 Хижняк Данила Евгеньевич 8 26.04.2004 176 Защитник
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Лазарева Наталья Борисовна 23.02.1979 Главный тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель БОУ "ПСШ №2"
Копылова Ирина Валерьевна  
Подпись Печать
Главный тренер БОУ "ПСШ №2"
Лазарева Наталья Борисовна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).