Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 13391-1116 от 11.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ СФО
Регион Забайкальский край
Муниципальное образование Приаргунский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное бюджетное общеобразовательное учреждение Молодежнинская средняя общеобразовательная школа
Краткое название МБОУ Молодежнинская СОШ
Адрес 674321 Приаргунский Молодежная 25
Руководитель (директор) Чипизубова Ольга Алексеевна
Телефон +7(302)4333185
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Чипизубов Антон Алексеевич 10 23.01.2002 175 Легкий форвард
2 Строчинский Назар Денисович 9 07.03.2004 172 Легкий форвард
3 Филиппов Антон Александрович 7 25.04.2004 172 Защитник
4 Чипизубов Владимир Николаевич 11 15.08.2001 175 Легкий форвард
5 Каверзин Захар Олегович 9 23.08.2003 174 Защитник
6 Молоков Егор Андреевич 9 28.09.2003 172 Защитник
7 Белоусов Руслан Евгеньевич 11 19.03.2002 188 Центровой
8 Филиппов Иван Петрович 10 07.07.2002 172 Нападающий
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Башуров Дмитрий Алексеевич 22.09.1995 Главный тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ Молодежнинская СОШ
Чипизубова Ольга Алексеевна  
Подпись Печать
Главный тренер МБОУ Молодежнинская СОШ
Башуров Дмитрий Алексеевич  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).