Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 7642 от 03.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ СЗФО
Регион Санкт-Петербург
Муниципальное образование Калининский район
Общеобразовательная организация
Полное название ГБОУ СОШ №119 с углубленным изучением английского языка
Краткое название ГБОУ СОШ №119
Адрес 195271 г.Санкт-Петербург, Тимуровская 8-2
Руководитель (директор) Грицова Г.А.
Телефон +7(812)5576679
Веб-сайт www.119school.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Баненко Ярослав Игоревич 9 23.05.2003 182 Центровой
2 Смирнов Александр Сергеевич 9 26.06.2003 175 Защитник
3 Семенов Артем Максимович 9 20.05.2003 176 Защитник
4 Носков Даниил Сергеевич 9 28.03.2003 174 Нападающий
5 Линейцев Аркадий Валерьевич 9 11.10.2003 168 Нападающий
6 Васильев Константин Борисович 9 03.04.2003 172 Центровой
7 Савин Максим Васильевич 11 24.05.2001 180 Нападающий
8 Харитонов Илья Викторович 11 26.03.2001 182 Защитник
9 Карпенко Кирилл Анатольевич 11 23.04.2001 179 Нападающий
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Горбачева Наталья Анатольевна 28.05.1964 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель ГБОУ СОШ №119
Грицова Г.А.  
Подпись Печать
Тренер ГБОУ СОШ №119
Горбачева Наталья Анатольевна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).