ЗАЯВКА № 14838-7295 от 12.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ СФО
Регион Забайкальский край
Муниципальное образование город Чита Ингодинский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное бюджетное общеобразовательное учреждение "Средняя общеобразовательная школа №29"
Краткое название МБОУ "СОШ №29"
Адрес 672020, Забайкальский край, г.Чита, ул.Луговая,87
Руководитель (директор) Валикова Светлана Владимировна
Телефон +7(302)2329416
Веб-сайт http//shs_chit_29/chit.zabedy.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Щербинин Данил Игоревич 9 24.06.2003 172 Защитник
2 Никифоров Константин Александрович 9 05.06.2003 175 Нападающий
3 Сатвалдиев Улугбек Шавкетович 9 01.10.2002 178 Защитник
4 Баженов Егор Андреевич 11 05.12.2001 182 Защитник
5 Гейсер Александр Игоревич 9 08.02.2003 174 Центровой
6 Зинин Артем Денисович 7 28.07.2005 165 Защитник
7 Головацкий Самил Вячеславович 7 10.03.2005 160 Защитник
8 Ким Сон Гон Николай Евгеньевич 9 01.02.2003 174 Защитник
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Протасова Татьяна Сергеевна 07.05.1988 Тренер [email protected]
2 Срулевич Денис Владимирович 05.08.1978 Помощник тренера [email protected]
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ "СОШ №29"
Валикова Светлана Владимировна  
Подпись Печать
Тренер МБОУ "СОШ №29"
Протасова Татьяна Сергеевна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).