Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 6107 от 01.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ЦФО
Регион Ивановская область
Муниципальное образование Родниковский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное казенное образовательное учреждение Парская средняя общеобразовательная школа
Краткое название Парская СОШ
Адрес 155244 Родниковский, ул.Школьная д.11
Руководитель (директор) Ларина Татьяна Викторовна
Телефон +7(910)6944252
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Яровицын Кирилл Александрович 9 26.01.2003 176 Нападающий
2 Набойщиков Леонид Андреевич 9 30.06.2003 175 Центровой
3 Горбачев Данила Андреевич 9 20.05.2003 178 Защитник
4 Пелевин Александр Владимирович 8 01.02.2005 167 Центровой
5 Безин Руслан Вилаятович 8 15.04.2004 160 Защитник
6 Лоськов Илья Борисович 7 16.10.2005 162 Нападающий
7 Пичугин Артем Андреевич 8 05.11.2004 166 Центровой
8 Абросимов Сергей Александрович 8 12.06.2004 164 Центровой
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Ларина Татьяна Викторовна 28.02.1988 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель Парская СОШ
Ларина Татьяна Викторовна  
Подпись Печать
Тренер Парская СОШ
Ларина Татьяна Викторовна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).