ЗАЯВКА № 17752-2374 от 14.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Девушек
Федеральный округ СФО
Регион Омская область
Муниципальное образование Черлакский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное бюджетное общеобразовательное учреждение "Черлакская средняя общеобразовательная школа № 2"
Краткое название МБОУ "Черлакская СОШ № 2"
Адрес 646250, Черлакский район,р.п. Черлак, ул. Красноармейская, 52
Руководитель (директор) Трубаченко Сергей Петрович
Телефон +7(381)5321491
Веб-сайт http://ou2sosch.ucoz.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Киселёва Виктория Сергеевна 10 12.11.2001 167 Защитник
2 Ларионова Ольга Сергеевна 10 28.05.2002 168 Центровой
3 Лаврова Лидия Олеговна 8 23.02.2004 155 Защитник
4 Соколова Юлия Андреевна 8 02.10.2005 175 Нападающий
5 Прунякова Виктория Сергеевна 7 27.07.2005 150 Защитник
6 Имангалиева Лязат Каирбаевна 7 24.11.2005 150 Защитник
7 Шик Екатерина Олеговна 10 25.10.2001 170 Центровой
8 Бурцева Ксения Алексеевна 10 06.10.2001 170 Нападающий
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Тырсенко Евгений Валерьевич 07.04.1983 Тренер [email protected]
2 Вышиванный Максим Александрович 27.04.1981 Помощник тренера [email protected]
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ "Черлакская СОШ № 2"
Трубаченко Сергей Петрович  
Подпись Печать
Тренер МБОУ "Черлакская СОШ № 2"
Тырсенко Евгений Валерьевич  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).