ЗАЯВКА № 11555 от 09.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ СЗФО
Регион Ленинградская область
Муниципальное образование Лужский район
Общеобразовательная организация
Полное название МОУ « Вечерняя ( Сменная) Общая образовательная школа «
Краткое название Вечерняя ОШ
Адрес Комсомольский проспект 21/74
Руководитель (директор) Короченкова Надежда.Иосифовна
Телефон +7(921)8952719
Веб-сайт wecluga.lo.edoro.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Аверьянов Даниил Сергеевич 11 02.01.2001 187 Центровой
2 Белявский Максим Александрович 11 03.01.2002 180 Разыгрывающий
3 Ковалев Александр Сергеевич 11 27.05.2002 179 Нападающий
4 Ковалев Сергей Сергеевич 11 27.05.2002 178 Нападающий
5 Круподеря Евгений Юрьевич 10 20.11.2001 179 Защитник
6 Теряев Дмитрий Дмитрий Александрович 11 10.05.2001 170 Разыгрывающий
7 Андрей Анатолий Анатольевич 10 05.03.2002 173 Центровой
8 Андреев Никита Андреевич 10 27.09.2002 181 Центровой
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Терентьев Дмитрий Александрович 20.02.1982 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель Вечерняя ОШ
Короченкова Надежда.Иосифовна  
Подпись Печать
Тренер Вечерняя ОШ
Терентьев Дмитрий Александрович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).