ЗАЯВКА № 5976 от 01.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Девушек
Федеральный округ ПФО
Регион Нижегородская область
Муниципальное образование городской округ г. Кулебаки
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное бюджетное общеобразовательное учреждение школа №1
Краткое название МБОУ школа №1
Адрес г. Кулебаки ул. Гоголя 27
Руководитель (директор) Жишкеев Роман Валерьевич
Телефон +7(908)7451781
Веб-сайт kul-sh1.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Галецкая Владислава Эдуардовна 10 01.10.2002 163 Центровой
2 Пузырева Кристина Владимировна 11 19.01.2002 171 Центровой
3 Соколова Анастасия Александровна 11 12.04.2001 177 Центровой
4 Ботвиньева Александра Михайловна 11 06.06.2001 171 Центровой
5 Лапшина Ирина Михайловна 10 11.08.2002 159 Центровой
6 Романова Полина Романовна 10 22.10.2002 157 Центровой
7 Прохорова Мария Сергеевна 10 21.09.2002 171 Центровой
8 Мысягина Александра Андреевна 7 12.04.2005 160 Центровой
9 Курова Алина Андреевна 7 10.01.2005 170 Центровой
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Рубцов Михаил Михайлович 30.04.1994 Главный тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ школа №1
Жишкеев Роман Валерьевич  
Подпись Печать
Главный тренер МБОУ школа №1
Рубцов Михаил Михайлович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).