Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 5949 от 01.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ПФО
Регион Нижегородская область
Муниципальное образование городской округ г. Кулебаки
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное бюджетное общеобразовательное учреждение школа №1
Краткое название МБОУ школа №1
Адрес г. Кулебаки ул. Гоголя 27
Руководитель (директор) Жишкеев Роман Валерьевич
Телефон +7(908)7451781
Веб-сайт kul-sh1.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Митрофанов Максим Андреевич 10 16.06.2002 178 Защитник
2 Митрофанов Александр Сергеевич 10 18.03.2002 191 Нападающий
3 Индюхин Максим Олегович 11 29.05.2001 178 Защитник
4 Широков Данил Алексеевич 9 12.02.2003 175 Разыгрывающий
5 Самаркин Дмитрий Александрович 11 05.01.2002 180 Защитник
6 Докторов Алексей Сергеевич 11 25.10.2002 179 Центровой
7 Лысенков Данил Витальевич 10 30.11.2002 180 Нападающий
8 Кирпичев Артем Евгеньевич 8 24.01.2004 179 Разыгрывающий
9 Венгржановский Игнат Игорьевич 8 29.07.2004 177 Нападающий
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Рубцов Михаил Михайлович 30.04.1994 Главный тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ школа №1
Жишкеев Роман Валерьевич  
Подпись Печать
Главный тренер МБОУ школа №1
Рубцов Михаил Михайлович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).