Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 13232-1220 от 11.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ПФО
Регион Республика Мордовия
Муниципальное образование Чамзинский район
Общеобразовательная организация
Полное название МБОУ Чамзинская СОШ 2
Краткое название МБОУ Чамзинская СОШ 2
Адрес П.Чамзинки ул.Титова д.12
Руководитель (директор) Сыркин Василий Иванович
Телефон +7(343)721700
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Ховатов Александр Эдуардовис 8 21.03.2004 175 Центровой
2 Герпйкин Алекснй Николанаич 10 21.01.2002 175 Центровой
3 Осипов Максим Сергеевич 10 02.03.2002 175 Центровой
4 Якунин Максим Ивпнович 10 17.06.2002 170 Центровой
5 Калядин Егор Алексеевич 10 18.08.2002 178 Центровой
6 Акимов Артем Сергеевич 9 23.06.2003 175 Центровой
7 Прохоров Илья Степанович 9 18.10.2003 176 Центровой
8 Ливцов Тимофей Артемович 8 03.06.2004 166 Центровой
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Танаев Вячнслав Алексеевис 19.09.1982 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ Чамзинская СОШ 2
Сыркин Василий Иванович  
Подпись Печать
Тренер МБОУ Чамзинская СОШ 2
Танаев Вячнслав Алексеевис  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).