ЗАЯВКА № 17037-4057 от 13.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ СЗФО
Регион Республика Коми
Муниципальное образование Койгородский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное Бюджетное Общеобразовательное Учреждение "Средняя Общеобразовательная Школа" пст Кажым
Краткое название МБОУ "СОШ пст Кажым"
Адрес 168181 район Койгородский, улица Школьная, дом 2
Руководитель (директор) Костина Светлана Михайловна
Телефон +7(821)3292348
Веб-сайт www.kajim_hcola.ucoz.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Щадренков Анатолий Алексеевич 11 29.09.2001 171 Нападающий
2 Харитонов Генадий Андреевич 10 27.02.2003 170 Нападающий
3 Турубанов Степан Романович 9 18.11.2003 167 Защитник
4 Вятчанин Дмитрий Сергеевич 8 14.09.2004 170 Защитник
5 Будреев Игорь Павлович 8 11.04.2004 165 Нападающий
6 Митин Матвей Сергеевич 8 13.01.2005 164 Защитник
7 Озорко Николай Владимирович 8 18.05.2004 162 Нападающий
8 Кувардин Даниил Евгеньевич 8 16.03.2005 151 Защитник
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Мешайкин Евгений Александрович 02.03.1989 Главный тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ "СОШ пст Кажым"
Костина Светлана Михайловна  
Подпись Печать
Главный тренер МБОУ "СОШ пст Кажым"
Мешайкин Евгений Александрович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).