Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 17019-4057 от 13.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Девушек
Федеральный округ СЗФО
Регион Республика Коми
Муниципальное образование Койгородский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное Бюджетное Общеобразовательное Учреждение "Средняя Общеобразовательная Школа" пст Кажым
Краткое название МБОУ "СОШ пст Кажым"
Адрес 168181 район Койгородский, улица Школьная, дом 2
Руководитель (директор) Костина Светлана Михайловна
Телефон +7(821)3292348
Веб-сайт www.kajim_hcola.ucoz.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Мешайкина Надежда Александровна 11 13.09.2001 160 Нападающий
2 Костина Татьяна Алексеевна 11 28.10.2001 160 Защитник
3 Кувардина Юлия Николаевна 10 28.09.2002 162 Нападающий
4 Миронченкова Алина Алексеевна 9 23.01.2004 155 Защитник
5 Балтримас Александра Георгиевна 11 18.09.2001 160 Нападающий
6 Пигарева Наталья Андреевна 10 17.01.2002 168 Защитник
7 Сайбель Алена Станиславовна 8 14.12.2003 154 Защитник
8 Ноэль Илона Алексеевна 9 17.07.2003 154 Нападающий
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Мешайкин Евгений Александрович 02.03.1989 Главный тренер [email protected]
2 Момотов Николай николаевич 02.10.1969 Помощник тренера [email protected]
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ "СОШ пст Кажым"
Костина Светлана Михайловна  
Подпись Печать
Главный тренер МБОУ "СОШ пст Кажым"
Мешайкин Евгений Александрович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).