ЗАЯВКА № 13853-8807 от 11.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ЦФО
Регион Тверская область
Муниципальное образование Вышневолоцкий район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное общеобразовательное бюджетное учреждение Вышневолоцкого района "Горняцкая средняя общеобразовательная школа"
Краткое название МОБУ "Горняцкая СОШ"
Адрес 171115, Тверская область, Вышневолоцкий район, пос. Горняк, ул. Школьная, д.9
Руководитель (директор) Елена Николаевна Виноградова
Телефон +7(915)7191329
Веб-сайт http://vvrgornsh.ucoz.ru/ Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Рыбин Андрей Дмитриевич 10 02.10.2002 190 Защитник
2 Малинин Даниил Дмитриевич 10 05.01.2003 182 Защитник
3 Кусайко Глеб Константинович 8 26.10.2004 185 Центровой
4 Власов Никита Витальевич 9 07.01.2003 187 Центровой
5 Стешников Станислав Олегович 8 29.01.2004 190 Нападающий
6 Кузьмин Никита Александрович 8 13.09.2004 182 Нападающий
7 Козлов Дмитрий Алексеевич 8 18.02.2005 185 Разыгрывающий
8 Шиафетдинов Иван Михайлович 8 25.08.2004 180 Легкий форвард
9 Шутяев Кирилл Алексеевич 9 19.01.2004 182 Тяжелый форвард
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Лашин Роман Олегович 31.08.1992 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МОБУ "Горняцкая СОШ"
Елена Николаевна Виноградова  
Подпись Печать
Тренер МОБУ "Горняцкая СОШ"
Лашин Роман Олегович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).