ЗАЯВКА № 15252-7439 от 12.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ СЗФО
Регион Санкт-Петербург
Муниципальное образование Выборгский район
Общеобразовательная организация
Полное название ГБОУ школа #457 с углубленным изучением английского языка Выборгского района
Краткое название ГБОУ школа #457
Адрес Асафьева 6 к1
Руководитель (директор) Исаева Инна Александровна
Телефон +7(921)5770170
Веб-сайт 457spb.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Краснов Александр Дмитриевич 9 11.07.2003 175 Легкий форвард
2 Панченко Дмитрий Сергеевич 9 07.07.2003 182 Нападающий
3 Крюков Владимир Владимирович 9 29.09.2003 185 Центровой
4 Мыхов Виталий Сергеевич 9 29.05.2003 179 Разыгрывающий
5 Николаев Григорий Игоревич 10 09.10.2002 180 Тяжелый форвард
6 Тюрганов Денис Андреевич 10 10.02.2002 166 Разыгрывающий
7 Косяк Николай Сергеевич 10 17.04.2002 177 Защитник
8 Косяк Сергей Сергеевич 10 13.08.2003 175 Нападающий
9 Контарук Даниил Сергеевич 10 11.01.2002 190 Центровой
10 Смирнов Роман Александрович 10 01.08.2002 188 Тяжелый форвард
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Савуков Дмитрий Евгеньевич 30.06.1994 Тренер [email protected]
2 Сабреков Руслан Шаукатович 27.03.1981 Помощник тренера [email protected]
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель ГБОУ школа #457
Исаева Инна Александровна  
Подпись Печать
Тренер ГБОУ школа #457
Савуков Дмитрий Евгеньевич  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).