Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 13273-731 от 11.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ПФО
Регион Республика Мордовия
Муниципальное образование Ковылкинский район
Общеобразовательная организация
Полное название МБОУ"ТРОИЦКАЯ СОШ имени Героя Советского Союза Александра Григорьевича Котова"
Краткое название МБОУ "Троицкая СОШ имени Героя Советского Союза А.Г. Котова"
Адрес 431342 Республика Мордовия Ковылкинский муниципальный район с. Троицк, ул. Молодёжная д.16
Руководитель (директор) Тишкин Алексей Иванович
Телефон +7(834)5327836
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Паршин Кирилл Александрович 11 05.12.2002 173 Центровой
2 Моргунов Данил Николаевич 9 04.02.2004 170 Нападающий
3 Шкитин Сергей Иванович 8 02.09.2004 164 Защитник
4 Тюрин Александр Викторович 8 01.02.2001 160 Защитник
5 Меркулов Владимир Николаевич 7 04.01.2005 168 Нападающий
6 Ермаков Максим Сергеевич 7 22.04.2008 167 Разыгрывающий
7 Стороженко Александр Иванович 7 04.02.2005 163 Легкий форвард
8 Лазарев Василий Николаевич 11 04.06.2002 175 Нападающий
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Фомин Иван Иванович 01.06.1964 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ "Троицкая СОШ имени Героя Советского Союза А.Г. Котова"
Тишкин Алексей Иванович  
Подпись Печать
Тренер МБОУ "Троицкая СОШ имени Героя Советского Союза А.Г. Котова"
Фомин Иван Иванович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).