Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 4842 от 28.09.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ДФО
Регион Приморский край
Муниципальное образование Черниговский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное бюджетное общеобразовательное учреждение средняя общеобразовательная школа
Краткое название МБОУСОШ №9
Адрес 692391 Приморский край, Черниговский район, пгт. Сибирцево
Руководитель (директор) Колмакова Валентина Петровна
Телефон +7(423)5120466
Веб-сайт mbousosh9.lbihost.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Басалаев Владимир Владимирович 7 18.11.2005 150 Разыгрывающий
2 Казаков Александр Олегович 7 23.04.2005 155 Нападающий
3 Криценков Артем Сергеевич 11 08.08.2001 183 Центровой
4 Лисиенко Алексей Александрович 10 22.05.2002 181 Нападающий
5 Мечик Александр Александрович 7 04.05.2005 165 Нападающий
6 Мочкасов Николай Николаевич 9 28.09.2003 170 Разыгрывающий
7 Сергеев Евгений Романович 10 07.07.2001 187 Центровой
8 Фомичев Виталий Викторович 7 10.03.2005 164 Нападающий
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Лихачева Елена Владимировна 12.12.1961 Главный тренер [email protected]
2 Кревченко Анна Валерьевна 11.02.1990 Главный тренер [email protected]
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУСОШ №9
Колмакова Валентина Петровна  
Подпись Печать
Главный тренер МБОУСОШ №9
Лихачева Елена Владимировна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).