ЗАЯВКА № 8184 от 04.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ПФО
Регион Республика Мордовия
Муниципальное образование Дубенский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное бюджетное общеобразовательное учреждение "Поводимовская средняя общеобразовательная школа"
Краткое название ПОВОДИМОВО
Адрес 431774, Дубенский муниципальный район, улица Школьная, дом 2
Руководитель (директор) Спиридонов Эдуард Андреевич
Телефон +7(834)4724639
Веб-сайт povschola.edurm.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Вельмакин Григорий Иванович 9 29.11.2003 172 Нападающий
2 Волгушев Алексей Александрович 9 22.04.2004 164 Защитник
3 Дешкин Сергей Николаевич 9 07.07.2003 168 Защитник
4 Бояркин Павел Александрович 10 30.05.2003 172 Нападающий
5 Василькин Роман Петрович 10 30.11.2002 168 Защитник
6 Седойкин Максим Алексеевич 10 14.02.2003 165 Разыгрывающий
7 Храмов Максим Александрович 10 22.07.2002 168 Центровой
8 Малкин Николай Максимович 11 15.12.2001 163 Легкий форвард
9 Алексеев Иван Алексеевич 11 08.09.2001 188 Центровой
10 Ченгаев Алексей Евгеньевич 11 22.10.2001 174 Защитник
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Василькин Юрий Иванович 20.07.1978 Главный тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель ПОВОДИМОВО
Спиридонов Эдуард Андреевич  
Подпись Печать
Главный тренер ПОВОДИМОВО
Василькин Юрий Иванович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).