ЗАЯВКА № 16312-776 от 13.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Девушек
Федеральный округ ЦФО
Регион Москва
Муниципальное образование Северный округ города Москвы
Общеобразовательная организация
Полное название ГБОУ Школа № 1409
Краткое название 1409
Адрес 125252, Хорошёвский, Ходынский Бульвар, 7.
Руководитель (директор) Ильичёва Ирина Викторовна
Телефон +7(499)7405213
Веб-сайт www.gym1409-new.mskobr.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Серединская Полина Александровна 11 13.10.2001 179 Центровой
2 Афонина Ангелина Геннадьевна 11 01.10.2001 172 Защитник
3 Алешина Дарья Александровна 11 20.06.2001 176 Разыгрывающий
4 Муртазалиева Алина Мизамировна 11 04.10.2001 180 Центровой
5 Любомудрова Екатерина Юрьевна 11 16.01.2001 177 Легкий форвард
6 Коптева Екатерина Максимовна 11 13.07.2001 178 Центровой
7 Ефименко Дарья Сергеевна 11 12.07.2001 168 Защитник
8 Троицкая Ксения Андреевна 11 26.02.2002 177 Нападающий
9 Бедина Анастасия Владимировна 11 30.03.2001 175 Защитник
10 Беляева Софья Александровна 11 23.11.2001 176 Легкий форвард
11 Болгаренко Вероника Александровна 10 29.04.2001 174 Защитник
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Попова Вера Ивановна 26.04.1968 Тренер [email protected]
2 Козлов Александр Михайлович 04.11.1987 Помощник тренера [email protected]
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель 1409
Ильичёва Ирина Викторовна  
Подпись Печать
Тренер 1409
Попова Вера Ивановна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).